Aerobic physical training impact on adipokines in women with polycystic ovary syndrome - Effects of body fat percentage

ABSTRACT Objective: We investigated the effects of aerobic training on adipokine concentrations in women with polycystic ovary syndrome (PCOS). Subjects and methods: 120 women, including 60 with PCOS and 60 without PCOS, were divided into six groups (n = 20) based on body fat percentages of 22%-27%, 28%-32%, and 33%-37%. All groups were submitted the same evaluations before and after 16 weeks of aerobic training. These included anthropometric and hemodynamic analyses, cardiopulmonary tests, and laboratory tests. Two-way analysis of variance was performed to evaluate the differences between women with and without PCOS, effect of the body fat percentage, and effect of aerobic training. Results: Body fat and PCOS were associated with high values of blood glucose, insulin, and testosterone. Body fat also reduced adiponectin levels and increased leptin, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-6 (IL-6). In contrast, the PCOS increased only TNF-α and IL-6 levels. In the PCOS group, aerobic training reduced insulin, triglycerides, leptin, and IL-6 levels. It also promoted an increase in adiponectin and high-density lipoprotein levels. However, aerobic training did not alter TNF-α concentrations. Conclusion: The body fat potentiates metabolic impairments that may be harmful to women with PCOS. Aerobic training appears to promote an important beneficial effect on the metabolic regulation of adipokines, except TNF-α.

Polycystic ovary syndrome associated with increased adiposity interferes with serum levels of TNF-alpha and IL-6 differently from leptin and adiponectin

ABSTRACT Objective The aim of this study was to investigate polycystic ovary syndrome (PCOS) and to explore the relationship between body fat percentage and metabolic markers. Subjects and methods Sedentary women were assigned to PCOS (N = 60) and CONTROL (N = 60) groups. Each group was subdivided into three subgroups according to body fat percentage (22-27%, 27-32% and 32-37%). The protocol consisted of assessments of glucose, insulin, androgens, follicle stimulating hormone (FSH), luteinizing hormone (LH), 17-hydroxyprogesterone (17-OHP), leptin, adiponectin, tumor necrosis factor (TNF-α) and interleukin-6 (IL-6). Results The PCOS subgroups showed higher concentrations of androgens, LH and 17-OHP. Leptin showed direct relationship with increased body fat percentage, whereas adiponectin showed the inverse effect. However, both were unaffected by PCOS. TNF-α and IL-6 were higher in PCOS women and showed a direct relationship with increased body fat percentage. Glucose showed direct relationship with body fat percentage, whereas insulin presented higher values in PCOS women and direct relationship with increased body fat percentage. Conclusions Our findings indicate that PCOS and body fat percentage directly influence concentrations of insulin, TNF-α and IL-6, whereas leptin and adiponectin are influenced only by the increase in body fat percentage in these women. Arch Endocrinol Metab. 2020;64(1):4-10

Women with Polycystic Ovarian Syndrome Exhibit Reduced Baroreflex Sensitivity That May Be Associated with Increased Body Fat / Mulheres com Síndrome do Ovário Policístico Apresentam menor Sensibilidade Barorreflexa, a Qual Pode Estar Associada ao Aumento da Gordura Corporal

Abstract Background: Polycystic ovarian syndrome (PCOS) women have a high prevalence of obesity and alterations in cardiovascular autonomic control, mainly modifications in heart rate variability (HRV) autonomic modulation. However, there are few studies about other autonomic control parameters, such as blood pressure variability (BPV) and baroreflex sensitivity (BRS). In addition, there are still doubts about the obesity real contribution in altering autonomic control in these women. Objective: To investigate BPV and BRS autonomic modulation alterations in PCOS women, as well as, to evaluate whether these alterations are due PCOS or increased body fat. Methods: We studied 30 eutrophic volunteers [body mass index (BMI) < 25 kg/m2] without PCOS (control group) and 60 volunteers with PCOS divided into: eutrophic (BMI < 25 kg/m2, N = 30) and obese women (BMI > 30 kg/m2, N = 30). All volunteers were submitted to anthropometric evaluation, hemodynamic and cardiorespiratory parameters record at rest and during physical exercise, analysis of HRV, BPV and spontaneous BRS. The differences in p less than 5% (p < 0.05) were considered statistically significant. Results: Related to eutrophics groups, there were no differences in autonomic parameters evaluated. The comparison between the PCOS groups showed that both PCOS groups did not differ in the BPV analysis. Although, the obese PCOS group presented lower values of spontaneous BRS and HRV, in low frequency and high frequency oscillations in absolute units. Conclusion: Our results suggest that obesity did little to alter HRV in women with PCOS, but it may influence the spontaneous BRS.

Resumo Fundamento: As mulheres com síndrome do ovário policístico (SOP) apresentam alta prevalência de obesidade e alterações no controle autonômico cardiovascular, principalmente modificações na modulação autonômica da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). No entanto, existem poucos estudos sobre outros parâmetros de controle autonômico, como a variabilidade da pressão arterial (VPA) e a sensibilidade barorreflexa (SBR). Além disso, ainda há dúvidas sobre a real contribuição da obesidade na alteração do controle autonômico dessas mulheres. Objetivo: Investigar as alterações da modulação autonômica da VPA e SBR em mulheres com SOP, bem como avaliar se essas alterações se devem à SOP ou ao aumento da gordura corporal. Métodos: Foram estudadas 30 voluntárias com peso normal [índice de massa corporal (IMC) < 25 kg/m2] sem SOP (grupo controle) e 60 voluntárias com SOP, divididas em: mulheres com peso normal (IMC < 25 kg/m2, N = 30) e mulheres obesas (IMC > 30 kg/m2, N = 30). Todas as voluntárias foram submetidas à avaliação antropométrica, com registro de parâmetros hemodinâmicos e cardiorrespiratórios em repouso e durante exercício físico, e análise da VFC, VPA e SBR espontânea. As diferenças de p < 5% (p < 0,05) foram consideradas estatisticamente significantes. Resultados: Em relação aos grupos com peso normal, não houve diferenças nos parâmetros autonômicos avaliados. A comparação entre os grupos SOP mostrou que ambos os grupos não diferiram na análise da VPA. No entanto, o grupo SOP obeso apresentou menores valores de SBR espontânea e VFC nas oscilações de baixa e alta frequências, em unidades absolutas. Conclusão: Nossos resultados sugerem que a obesidade pouco influenciou a VFC em mulheres com SOP, mas pode afetar a SBR espontânea.

Perme ICU Mobility Score (Perme Score) and the ICU Mobility Scale (IMS): translation and cultural adaptation for the Spanish language / Escalas Perme ICU Mobility Score (Perme Score) e ICU Mobility Scale (IMS): traducción y adaptación cultural para el idioma español

Abstract Introduction: The scales to measure functional mobility in critically ill patients were developed and validated in English, there is a need for these tools in Spanish speaking countries. Objective: To perform translation, cultural adaptation and inter-rater reliability of the Spanish versions of the Perme Intensive Care Unit Mobility Score and IMS tools in ICU patients. Methods: Translation and validation study between November 2016 and July 2017, following the COSMIN Protocol's recommendations. Two couples of physiotherapists with the role of observer/rater applied both scales in 150 patients upon admission and discharge of a medical-surgical ICU from a private hospital in Colombia. The sample size was defined taking into account the lowest proportion of reported agreement (68.57%), a Kappa index of 0.2784 or higher to ensure that the calculated n was adequate, and a confidence level of 95% Results: Translation and cultural adaptation were performed, the final version of both scales in Spanish was approved by the authors. The sample was 150 patients, 52% were men, the average age was 58 ± 17 years, invasive mechanical ventilation was present in 63 (42%) of the cases. Inter-rater reliability of the ICU Mobility Scale was between 0.97 and 1.00, and for the Perme Intensive Care Unit the Mobility Score it was between 0.99 and 1 in the two moments of the measurements. Conclusions: Both scales were translated and culturally adapted and presented excellent inter-rater reliability in the two pairs of raters (rater/observer).

Resumen Introducción: Las escalas para medir la movilidad funcional en el paciente crítico han sido desarrolladas y validadas en lengua inglesa, existe una necesidad de contar con estas escalas en nuestros países hispanoparlantes. Objetivo: Realizar traducción, adaptación cultural y determinar confiabilidad inter evaluador de la versión en español del Perme Intensive Care Unit Mobility Score y del ICU Mobility Scale (IMS). Métodos: Estudio de traducción y validación entre noviembre de 2016 y Julio de 2017 siguiendo las recomendaciones del Protocolo COSMIN. Dos parejas de fisioterapeutas con el rol de observador/evaluador aplicaron ambas escalas en 150 pacientes al ingreso y egreso de una UCI médico-quirúrgica de una clínica privada en Colombia. Se definió el tamaño de muestra teniendo en cuenta la menor proporción de concordancia reportada (68.6%), un índice Kappa 0.2784 o superior para garantizar que el n calculado fuera adecuado, y un nivel de confianza de 95% Resultados: Se realizó la traducción y adaptación cultural, la versión final de ambas escalas en idioma español fue aprobada por los autores. La muestra fue de 150 pacientes, 52% fueron hombres, la edad promedio fue de 58 ±17 años, la ventilación mecánica invasiva estuvo presente en 63 (42.0%) de los casos. Se encontró confiabilidad inter-evaluador del ICU Mobility Scale entre 0.97 y 1 y para Perme Intensive Care Unit Mobility Score estuvo entre 0.99 y 1.00 en los dos momentos de mediciones. Conclusiones Ambas escalas fueron traducidas y adaptadas culturalmente y presentaron excelente confiabilidad inter-evaluador en las dos parejas de evaluadores (evaluador/observador).

Do muscular strength and jump power tests reflect the effectiveness of training programs for basketball athletes?

Muscular strength (MS) and jump power (JP) tests are used to assess athletic ability and measure the effectiveness of training programs. However, their use in various sport modalities needs to be investigated further. This study aimed to explore the changes in MS and JP during three different moments of a macrocycle training session and verify the validity of the tests used to predict the effectiveness of basketball training programs. Methods: During macrocycle training (three different moments), sixteen basketball players were evaluated for MS (measured using isokinetic dynamometry at the speed of 60°/s) during concentric contraction of knee flexor and extensor muscles and JP, using countermovement vertical jump (CMVJ) on a force platform. Results: Peak torque and maximal work values for knee extension and flexion showed no differences, during the three moments analyzed. Additionally, no changes were observed for CMVJ. Conclusions: Our results suggest that the effectiveness of basketball training programs does not seem to be related to the performance achieved by athletes on the tests used. Moreover, the lack of changes in MS and JP values during the macrocycle could be related to the training structure used; volume, intensity, density and workload specificity.(AU)

Performance in the 6-minute walk test and postoperative pulmonary complications in pulmonary surgery: an observational study

OBJECTIVES: To assess functional capacity in the preoperative phase of pulmonary surgery by comparing predicted and obtained values for the six-minute walk test (6MWT) in patients with and without postoperative pulmonary complication (PPC) METHOD: Twenty-one patients in the preoperative phase of open thoracotomy were evaluated using the 6MWT, followed by monitoring of the postoperative evolution of each participant who underwent the routine treatment. Participants were then divided into two groups: the group with PPC and the group without PPC. The results were also compared with the predicted values using reference equations for the 6MWT RESULTS: Over half (57.14%) of patients developed PPC. The 6MWT was associated with the odds for PPC (odds ratio=22, p=0.01); the group without PPC in the postoperative period walked 422.38 (SD=72.18) meters during the 6MWT, while the group with PPC walked an average of 340.89 (SD=100.93) meters (p=0.02). The distance traveled by the group without PPC was 80% of the predicted value, whereas the group with PPC averaged less than 70% (p=0.03), with more appropriate predicted values for the reference equations CONCLUSIONS: The 6MWT is an easy, safe, and feasible test for routine preoperative evaluation in pulmonary surgery and may indicate patients with a higher chance of developing PPC.

Physical therapy for airway clearance improves cardiac autonomic modulation in children with acute bronchiolitis

BACKGROUND: The effects of physical therapy on heart rate variability (HRV), especially in children, are still inconclusive. OBJECTIVE: We investigated the effects of conventional physical therapy (CPT) for airway clearance and nasotracheal suction on the HRV of pediatric patients with acute bronchiolitis. METHOD: 24 children were divided into two groups: control group (CG, n=12) without respiratory diseases and acute bronchiolitis group (BG, n=12). The heart rate was recorded in the BG at four different moments: basal recording (30 minutes), 5 minutes after the CPT (10 minutes), 5 minutes after nasotracheal suction (10 minutes), and 40 minutes after nasotracheal suction (30 minutes). The CG was subjected to the same protocol, except for nasotracheal suction. To assess the HRV, we used spectrum analysis, which decomposes the heart rate oscillations into frequency bands: low frequency (LF=0.04-0.15Hz), which corresponds mainly to sympathetic modulation; and high frequency (HF=0.15-1.2Hz), corresponding to vagal modulation. RESULTS: Under baseline conditions, the BG showed higher values in LF oscillations, lower values in HF oscillations, and increased LF/HF ratio when compared to the CG. After CPT, the values for HRV in the BG were similar to those observed in the CG during basal recording. Five minutes after nasotracheal suction, the BG showed a decrease in LF and HF oscillations; however, after 40 minutes, the values were similar to those observed after application of CPT. CONCLUSIONS: The CPT and nasotracheal suction, both used for airway clearance, promote improvement in autonomic modulation of HRV in children with acute bronchiolitis. .

Effects of dorsal and lateral decubitus on peak expiratory flow in healthy subjects / Efeitos do posicionamento em decubito dorsal e lateral no pico de fluxo expiratorio em adultos saudaveis

BACKGROUND: One of the measures of the pulmonary function is the peak expiratory flow (PEF) that can be defined as the major flow obtained in an expiratory pressure after a complete inspiration to the level of the total lung capacity. This measure depends on the effort and strength of expiratory muscles, the airway diameter and the lung volume. OBJECTIVE: To compare the results of the peak expiratory flow in healthy male and female obtained in a seated position and dorsal decubitus (DD), right lateral decubitus (RLD) and left lateral decubitus (LLD). METHOD: Thirty young subjects with mean age 22.7 years, healthy and non-smokers were included at the study, 15 of male sex. They did spirometry and IPAQ questionnaire to check the normal pulmonary function and physical activity level. The measures of PEF were performed in four positions, being performed 3 measures in which position, in a random order. Statistical analysis was performed according to Student's t test, with significance level set at 5%. RESULTS: There was a difference between the values obtained in sitting position(481±117.1 L/min) with DD(453.2±116.3 L/min) and RLD (454±112.9 L/min) (p<0.05), however, did not find a significant difference between the sitting position and LLD (469±83 L/min). CONCLUSIONS: Body position affects the values of PEF, with decreasing values in DD and RLD. The LLD can be an alternative to optimize the expiratory flow in situations of constraint to the sitting position. .

CONTEXTUALIZAÇÃO: Pico de fluxo expiratório (PFE) é uma das medidas de função pulmonar definida como o maior fluxo obtido em uma expiração forçada a partir de uma inspiração completa ao nível da capacidade pulmonar total (CPT). Essa medida é dependente do esforço, da força dos músculos expiratórios, do calibre das vias aéreas e do volume pulmonar. OBJETIVO: Comparar os resultados de PFE em homens e mulheres saudáveis, obtidos na posição sentada, com decúbito dorsal (DD), decúbito lateral direito (DLD) e esquerdo (DLE). MÉTODO: Participaram 30 indivíduos, com média de idade de 22,7 anos, saudáveis e não fumantes, sendo 15 do sexo masculino. Todos realizaram espirometria e responderam ao questionário IPAQ para caracterizar a normalidade da função pulmonar e o nível de atividade física. As medidas de PFE foram realizadas nas quatro posições, sendo realizadas três medidas em cada posição, em ordem aleatória. Para análise estatística, foi utilizado o teste t de Student, com nível de significância estabelecido em 5%. RESULTADOS: Houve diferença entre os valores obtidos na posição sentada (481±117, 1 L/min) com o DD (453,2±116,3 L/min) e DLD (454±112,9 L/min) (p<0,05), porém, não encontramos diferença significativa entre as posições sentada e DLE (469±83 L/min). CONCLUSÕES: A posição corporal afeta os valores de PFE, com diminuição dos valores em DD e DLD. O DLE pode ser uma alternativa para otimizar o fluxo expiratório em situações de restrição à posição sentada. .

Low pressure support changes the rapid shallow breathing index (RSBI) in critically ill patients on mechanical ventilation / Baixos níveis de pressão de suporte alteram o índice de respiração rápida e superficial (IRRS) em pacientes graves sob ventilação mecânica

BACKGROUND: The rapid shallow breathing index (RSBI) is the most widely used index within intensive care units as a predictor of the outcome of weaning, but differences in measurement techniques have generated doubts about its predictive value. OBJECTIVE: To investigate the influence of low levels of pressure support (PS) on the RSBI value of ill patients. METHOD: Prospective study including 30 patients on mechanical ventilation (MV) for 72 hours or more, ready for extubation. Prior to extubation, the RSBI was measured with the patient connected to the ventilator (DragerTM Evita XL) and receiving pressure support ventilation (PSV) and 5 cmH2O of positive end expiratory pressure or PEEP (RSBI_MIN) and then disconnected from the VM and connected to a Wright spirometer in which respiratory rate and exhaled tidal volume were recorded for 1 min (RSBI_ESP). Patients were divided into groups according to the outcome: successful extubation group (SG) and failed extubation group (FG). RESULTS: Of the 30 patients, 11 (37%) failed the extubation process. In the within-group comparison (RSBI_MIN versus RSBI_ESP), the values for RSBI_MIN were lower in both groups: SG (34.79±4.67 and 60.95±24.64) and FG (38.64±12.31 and 80.09±20.71; p<0.05). In the between-group comparison, there was no difference in RSBI_MIN (34.79±14.67 and 38.64±12.31), however RSBI_ESP was higher in patients with extubation failure: SG (60.95±24.64) and FG (80.09±20.71; p<0.05). CONCLUSIONS: In critically ill patients on MV for more than 72h, low levels of PS overestimate the RSBI, and the index needs to be measured with the patient breathing spontaneously without the aid of pressure support.

CONTEXTUALIZAÇÃO: O índice de respiração rápida e superficial (IRRS) tem sido o mais utilizado dentro das unidades de terapia intensiva (UTIs) como preditor do resultado do desmame, porém diferenças no método de obtenção têm gerado dúvidas quanto a seu valor preditivo. OBJETIVO: Verificar a influência de baixos níveis de pressão de suporte (PS) no valor do IRRS em pacientes graves. MÉTODO: Estudo prospectivo, incluindo 30 pacientes sob ventilação mecânica (VM) por 72 horas ou mais, prontos para extubação. Anteriormente à extubação, o IRRS foi obtido com o paciente conectado ao ventilador Evita-XL da DragerTM recebendo pressão de suporte ventilatório (PSV) e PEEP=5 cmH2O (IRRS_MIN) e, logo após, desconectado da VM e conectado a um ventilômetro de WrightTM, onde sua frequência respiratória e o volume corrente exalado eram registrados durante 1 minuto (IRRS_ESP). Os pacientes foram divididos de acordo com o desfecho em grupo sucesso extubação (GS) e grupo insucesso extubação (GI). RESULTADOS: Dos 30 pacientes, 11 (37%) falharam no processo de extubação. Na comparação intragrupos (IRRS_MIN x IRRS_ESP), os valores foram menores para o IRRS_MIN em ambos os grupos: GS (34,79±4,67 e 60,95±24,64) e GI (38,64±12,31 e 80,09±20,71) (p<0,05). Na comparação intergrupos não houve diferença entre IRRS_MIN (34,79±14,67 e 38,64±12,31), por outro lado, IRRS_ESP foi maior nos pacientes com falha na extubação: GS (60,95±24,64) e GI (80,09±20,71) (p<0,05). CONCLUSÃO: Em pacientes graves e sob VM acima de 72 horas, níveis mínimos de PS superestimam o IRRS, sendo necessária sua obtenção com o paciente respirando de forma espontânea sem o auxílio de PS.

Influência da posição do dreno pleural na função pulmonar de pacientes submetidos à revascularização do miocárdio / Influence of pleural drain insertion in lung function of patients undergoing coronary artery bypass grafting / Influencia de la posición del drenaje pleural en la función pulmonar de pacientes sometidos a la revascularización del miocardio

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Estudo longitudinal, prospectivo, aleatório e encoberto para avaliar a influência do local de inserção do dreno pleural, de PVC atóxico, na função pulmonar e na dor pós-operatória dos pacientes submetidos à revascularização do miocárdio nos três primeiros dias pós-cirúrgicos e logo após a retirada do dreno. PACIENTES E MÉTODOS: Trinta e seis pacientes escalados para cirurgia eletiva de revascularização do miocárdio, com uso de circulação extracorpórea (CEC), em dois grupos: grupo SX (dreno subxifoide) e grupo IC (dreno intercostal). Feitos registros espirométricos, da gasometria arterial e da dor. RESULTADOS: Trinta e um pacientes analisados, 16 no grupo SX e 15 no grupo IC. O grupo SX apresentou valores espirométricos maiores do que o grupo IC (p < 0,05) no pós-operatório (PO), denotando menor influência do local do dreno na respiração. A PaO2 arterial no segundo PO aumentou significantemente no grupo SX quando comparada com o grupo IC (p < 0,0188). A intensidade da dor no grupo SX, antes e após a espirometria, era menor do que no grupo IC (p < 0,005). Houve aumento significativo dos valores espirométricos em ambos os grupos após a retirada do dreno pleural. CONCLUSÃO: A inserção do dreno na região subxifoide altera menos a função pulmonar, provoca menos desconforto e possibilita uma melhor recuperação dos parâmetros respiratórios.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Longitudinal, prospective, randomized, blinded Trial to assess the influence of pleural drain (non-toxic PVC) site of insertion on lung function and postoperative pain of patients undergoing coronary artery bypass grafting in the first three days post-surgery and immediately after chest tube removal. METHOD: Thirty six patients scheduled for elective myocardial revascularization with cardiopulmonary bypass (CPB) were randomly allocated into two groups: SX group (subxiphoid) and IC group (intercostal drain). Spirometry, arterial blood gases, and pain tests were recorded. RESULTS: Thirty one patients were selected, 16 in SX group and 15 in IC group. Postoperative (PO) spirometric values were higher in SX than in IC group (p < 0.05), showing less influence of pleural drain location on breathing. PaO2 on the second PO increased significantly in SX group compared with IC group (p < 0.0188). The intensity of pain before and after spirometry was lower in SX group than in IC group (p < 0.005). Spirometric values were significantly increased in both groups after chest tube removal. CONCLUSION: Drain with insertion in the subxiphoid region causes less change in lung function and discomfort, allowing better recovery of respiratory parameters.

JUSTIFICATIVA Y OBJETIVOS: Estudio longitudinal, prospectivo, randomizado y encubierto para evaluar la influencia del local de inserción del drenaje pleural, de PVC atóxico, en la función pulmonar y en el dolor postoperatorio de los pacientes sometidos a la revascularización del miocardio en los tres primeros días postquirúrgicos e inmediatamente después de la retirada del drenaje. PACIENTES Y MÉTODOS: Treinta y seis pacientes seleccionados para la cirugía electiva de revascularización del miocardio, con el uso de circulación extracorpórea (CEC), en dos grupos: grupo SX (drenaje subxifoide) y grupo IC (drenaje intercostal). Se realizaron los registros espirométricos de la gasometría arterial y del dolor. RESULTADOS: Treinta y un pacientes analizados, 16 en el grupo SX y 15 en el grupo IC. El grupo SX presentó valores espirométricos mayores que el grupo IC (p < 0,05) en el postoperatorio (PO), denotando una menor influencia de la región del drenaje en la respiración. La PaO2 arterial en el segundo PO aumentó significantemente en el grupo SX cuando se comparó con el grupo IC (p < 0,0188). La intensidad del dolor en el grupo SX, antes y después de la espirometría, era menor que en el grupo IC (p < 0,005). Se registró el aumento significativo de los valores espirométricos en ambos grupos después de la retirada del drenaje pleural. CONCLUSIONES: La inserción del drenaje en la región subxifoide altera menos la función pulmonar, provoca menos incomodidad y facilita una mejor recuperación de los parámetros respiratorios.

Predicted preoperative maximal static respiratory pressures in adult cardiac surgeries: evaluation of two formulas / Pressões respiratórias máximas no pré-operatório de cirurgias cardíacas em adultos: avaliação de duas fórmulas

OBJECTIVES: Cardiac surgery (CC) determines systemic and pulmonary changes that require special care. Awareness of the importance of respiratory muscle dysfunction in the development of respiratory failure motivated several studies conducted in healthy subjects to assess muscle strength. These studies were carried out by evaluating the maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure (MEP) values. This study examined the concordance among the values predicted by the equations proposed by Black & Hyatt and Neder, and the measured values in cardiac surgery (CS) patients. METHODS: Data were collected from preoperative evaluation forms. The Lin coefficient and Bland-Altman plots were used for statistical concordance analysis. The multiple linear regression and analysis of variance (ANOVA) were used to produce new formulas. RESULTS: There were weak correlations of 0.22 and 0.19 in the MIP analysis and of 0.10 and 0.32 in the MEP analysis, for the formulas of Black & Hyatt and Neder, respectively. The ANOVA for both MIP and MEP were significant (P <0.0001), and the following formulas were developed: MIP = 88.82 - (0.51 x age) + (19.86 x gender), and MEP = 91.36 - (0.30 x age) + (29.92 x gender). CONCLUSIONS: The Black and Hyatt and Neder formulas predict highly discrepant values of MIP and MEP and should not be used to identify muscle weakness in CS patients.

OBJETIVOS: A cirurgia cardíaca (CC) determina alterações que demandam cuidados específicos no pós-operatório, incluindo as alterações pulmonares. A consciência da importância da disfunção da musculatura respiratória na insuficiência respiratória motivou o desenvolvimento de diversos estudos da força muscular em indivíduos saudáveis. Esses trabalhos utilizam valores de pressão inspiratória máxima (PIMÁX) e pressão expiratória máxima (PEMÁX). O presente estudo avaliou a concordância existente entre os valores preditos pelas equações propostas por Black & Hyatt e Neder et al., com valores observados em pacientes submetidos à CC. MÉTODOS: Os dados foram coletados das fichas de avaliação pré-operatória. Para a análise estatística verificou-se a concordância existente entre os valores preditos e observados pelas as equações de Black & Hyatt e Neder et al., sendo utilizado o coeficiente de concordância de Lin e o gráfico de Bland-Altman. Posteriormente, os dados foram submetidos à regressão linear múltipla e análise de variância, para proposição de novas fórmulas. RESULTADOS: Para PIMÁX, observou-se fraca concordância de 0,22 e 0,19 e para PEMÁX, 0,10 e 0,32, respectivamente, para as fórmulas de Black & Hyatt e Neder et al. Os valores da ANOVA para PIMÁX e PEMÁX, foram significativas (P<0,0001), permitindo propor as seguintes fórmulas: PIMÁX = 88,82 - (0,51 x Idade) + (19,86 x Sexo), e para PEMÁX = 91,36 - (0,30 x Idade) + (29,92 x Sexo). CONCLUSÃO: As fórmulas de Black e Hyatt e Neder et al. predizem valores de PIMÁX e PEMÁX discrepantes, não devendo ser utilizadas para identificar fraqueza muscular em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca.

Avaliação da força muscular inspiratória (PImáx) durante o desmame da ventilação mecânica em pacientes neurológicos internados na unidade de terapia intensiva / Evaluation of inspiratory muscular force (Plmax) during weaning from mechanical ventilation in neurological patients in the intensive care unit

A ventilação mecânica, freqüentemente necessária em pacientes em estado crítico, pode ser associada à perda de força muscular respiratória por diversos mecanismos. Nosso objetivo foi avaliar a progressão da força da musculatura respiratória durante o processo de desmame, por mensuração seriada da PImáx até a independência completa da ventilação mecânica em pacientes neurológicos. A PImáx foi avaliada evolutivamente, uma vez ao dia, durante todo o período de desmame, com auxílio de manovacuômetro e válvula unidirecional. Foram incluídos no estudo 31 pacientes neurológicos (pós acidente vascular ou trauma crânio-encefálico) em desmame ventilatório e os valores obtidos foram comparados aos previstos, segundo Black e Hyatt15. A média de PImáx inicial (primeiro dia do desmame) foi - 40,0±20,0 cmH2O (39% do previsto) (p < 0, 05); 50% no 5º e 60% no 10º dia de desmame. Houve um aumento de 21% (p < 0,05) do 1º ao 10º dia. Todos os pacientes foram completamente retirados da ventilação mecânica até o 13º dia de desmame. Sendo assim, a evolução ascendente da força muscular inspiratória, em pacientes em ventilação mecânica prolongada, demonstra que a independência completa do ventilador, em pacientes neurológicos, é possível a partir de 72% dos valores previstos.

Mechanical ventilation, often needed in critically ill patients, may be associated to loss of respiratory muscular force due to several mechanisms. The objective was to assess the progression of respiratory muscular force during weaning from mechanical ventilation by using serial measurement of maximum inspiratory pressure until complete discontinuation in neurological patients. The PImax was progressively assessed by using manovacuometer and unidirectional valve once a day during the whole period of mechanical ventilation weaning. Thirty-one neurological patients (after stroke or craniocerebral trauma) undergoing weaning from mechanical ventilation were included for study, and the values obtained were compared to those established by Black and Hyatt15. The initial mean PImax (first day of weaning) was - 40.0±20.0 cmH2O (39% of the expected value) (p < 0.05), reaching 50% at day 5 and 60% at day 10. It was observed an increase of 21% (p < 0.05) between the first and tenth days. On the 13th day, mechanical ventilation had been completely discontinued in all patients. Therefore a progressive evaluation of the inspiratory muscular force in patients undergoing prolonged mechanical ventilation shows that the complete discontinuation is possible in neurological patients with 72% of the established values.

Adesividade e purulência de secreções respiratórias: implicações no transporte mucociliar em pacientes com bronquiectasias / Adhesiveness and purulence of respiratory secretions: implications for mucociliary transport in patients with bronchiectasis

OBJETIVO: Analisar e comparar as propriedades de transporte de secreções respiratórias, classificadas através de parâmetros selecionados, de indivíduos com bronquiectasias não secundárias à fibrose cística. MÉTODOS: Foram avaliadas amostras de muco respiratório, classificadas como com propriedades de superfície adesivas ou não adesivas, assim como com aspecto mucoide ou purulento, de 35 participantes com bronquiectasias não secundárias à fibrose cística, quanto a velocidade relativa de transporte (VRT), deslocamento em máquina simuladora de tosse (MST) e ângulo de contato (AC). Para as comparações propostas, foram utilizados modelos de ANOVA, com nível de significância estabelecido em 5 por cento. RESULTADOS: Houve uma diminuição significativa no deslocamento em MST, assim como um aumento significativo no AC, das amostras adesivas quando comparadas às não adesivas (6,52 ± 1,88 cm vs. 8,93 ± 2,81 cm e 27,08 ± 6,13º vs. 22,53 ± 5,92º, respectivamente; p < 0,05 para ambos). O mesmo ocorreu na comparação entre as amostras purulentas e mucoides (7,57 ± 0,22 cm vs. 9,04 ± 2,48 cm e 25,61 ± 6,12º vs. 21,71 ± 5,89º; p < 0,05 para ambos). Não houve diferença na VRT entre os grupos, embora os valores estivessem diminuídos, independentemente da adesividade (adesivas: 0,81 ± 0,20; não adesivas: 0,68 ± 0,24) ou do aspecto (purulentas: 0,74 ± 0,22; mucoides: 0,82 ± 0,22) das amostras. CONCLUSÕES: A secreção respiratória de pacientes com bronquiectasia apresentou uma diminuição do transporte ciliar. Maior adesividade e purulência favorecem a piora das propriedades de transporte, demonstradas pela diminuição do deslocamento em MST e pelo aumento do AC.

OBJECTIVE: To analyze and compare the transport properties of respiratory secretions, classified by selected parameters, in individuals with bronchiectasis unrelated to cystic fibrosis. METHODS: We collected mucus samples from 35 individuals with bronchiectasis unrelated to cystic fibrosis. The samples were first classified by their surface properties (adhesive or nonadhesive), as well as by their aspect (mucoid or purulent). We then tested the samples regarding relative transport velocity (RTV), displacement in a simulated cough machine (SCM), and contact angle (CA). For the proposed comparisons, we used ANOVA models, with a level of significance set at 5 percent. RESULTS: In comparison with nonadhesive samples, adhesive samples showed significantly less displacement in the SCM, as well as a significantly higher CA (6.52 ± 1.88 cm vs. 8.93 ± 2.81 cm and 27.08 ± 6.13º vs. 22.53 ± 5.92º, respectively; p < 0.05 for both). The same was true in the comparison between purulent and mucoid samples (7.57 ± 0.22 cm vs. 9.04 ± 2.48 cm and 25.61 ± 6.12º vs. 21.71 ± 5.89º; p < 0.05 for both). There were no significant differences in RTV among the groups of samples, although the values were low regardless of the surface properties (adhesive: 0.81 ± 0.20; nonadhesive: 0.68 ± 0.24) or the aspect (purulent: 0.74 ± 0.22; mucoid: CONCLUSIONS: The respiratory secretions of patients with bronchiectasis showed decreased mucociliary transport. Increased adhesiveness and purulence cause the worsening of transport properties, as demonstrated by the lesser displacement in the SCM and the higher CA.

Quantas medidas de pressões respiratórias são necessárias para se obterem medidas máximas em pacientes com tetraplegia / How many maneuvers of respiratory pressures are required to obtain maximal values in patients with quadriplegia / Cuántas maniobras son necesarias para llegar a las presiones máximas en pacientes con tetraplejía

INTRODUÇÃO: pressões inspiratórias (PImax) ou expiratórias (PEmax) máximas constituem um método simples e não-invasivo para avaliação da força de músculos respiratórios e auxiliam na identificação de fraqueza dos músculos respiratórios, presente em diversas doenças e situações clínicas, como a tetraplegia. OBJETIVO: avaliar o número de manobras necessárias para atingir as pressões máximas em pacientes com tetraplegia. MÉTODOS: oito pacientes com tetraplegia (sete homens), média de idade de 37,8±11,96 anos, com diagnóstico de lesão raquimedular cervical completa realizaram 10 medidas de PImax e PEmax nas posições sentada e deitada, totalizando 320 medidas. Os dados foram comparados pelo teste de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: os valores obtidos na primeira e na décima medida de PImax na posição sentada variaram de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O e de PEmax de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O; na posição deitada, de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) e de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Os resultados das 3 e 5 primeiras medidas com 10 medidas de PImax na posição sentada foram 81,1±19,5; 81,5±18,8 e 83,0±18,9 cmH2O e de PEmax 35,0±8,2; 35,3±7,9 e 36,8±8,0 cmH2O. A PImax na posição deitada foi 90,3±17,8; 94,6±16,0 e 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) e a PEmax 33,3±5,8; 35,6±5,4 e 36,9±4,9 cmH2O. O maior valor ocorreu a partir da 6ª medida em 40 por cento dos testes. CONCLUSÕES: para obtenção de valores máximos de pressões respiratórias em pacientes com tetraplegia, é necessária a repetição de ao menos 10 medidas em cada avaliação.

INTRODUCTION: maximum inspiratory (IPmax) and expiratory (EPmax) pressures constitute a simple noninvasive method for evaluation of respiratory muscle strength which helps in the identification of muscle weakness usually present in several diseases and clinical situations, such as quadriplegia. OBJECTIVE: to assess the number of maneuvers needed to achieve maximum pressures in patients with quadriplegia. METHODS: eight quadriplegic patients (seven men) with mean age of 37.8 ± 11.96 years old and presenting with diagnosis of complete spinal cord lesion were submitted to 10 measurements of IPmax and EPmax in both seated and supine positions, totalizing 320 measurements. Data were compared by using the Wilcoxon's test (p<0.05). RESULTS: the 1st and 10th measurements of IPmax and EPmax for seated position ranged from 74.1±15.1 to 74.8±19.8 cmH2O and 32.4±6.8 to 32.4±9.0 cmH2O, respectively; whereas for supine position such measurements ranged from 76.5±18.6 to 91.1±13.3 cmH2O (p<0.05) and 32.5±5.8 to 32.9±5.1 cmH2O, respectively. The results regarding the 3rd and 5th measurements of IPmax for seated position were 81.1±19.5, 81.5±18.8, and 83.0±18.9 cmH2O; whereas EPmax had 35.0±8.2; 35.3±7.9, and 36.8±8.0 cmH2O. IPmax values for seated position were 90.3±17.8, 94.6±16.0, and 97.4±17.8 cmH2O (p<0.05), whereas EPmax had 33.3±5.8, 35.6±5.4, and 36.9±4.9 cmH2O. The highest value occurred from the 6th measurement in 40 percent of the tests. CONCLUSIONS: To obtain maximum values for respiratory pressures in quadriplegic patients, it is necessary to repeat the measurements at least 10 times for each evaluation.

INTRODUCCIÓN: las presiones inspiratorias (PImax) y espiratorias (PEmax) máximas constituyen un método simple y no invasivo para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, y ayudan a identificar la debilidad de los músculos respiratorios presente en diferentes enfermedades y situaciones clínicas, como la tetraplejía. OBJETIVO: evaluar el número de maniobras necesarias para llegar a las presiones máximas en pacientes con tetraplejía. MÉTODOS: fueron incluidos ocho pacientes con tetraplejía (siete hombres), con edad media de 37,8±11,96 años y diagnóstico de lesión cervical raquis medular completa, a lo que se le realizaron 10 mediciones de PImax y PEmax en posición sentado y acostado, totalizando 320 mediciones. Los datos fueron comparados por el test de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: las medidas obtenidas en la primera y decima medición en posición sentada variaron de 74,1±15,1cmH2O a 74,8±19,8 cmH2O para PImax y de 32,4±6,8 cmH2O a 32,4±9,0 cmH2O para PEmax; y en posición acostada de 76,5±18,6 cmH2O a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) y de 32,5±5,8 cmH2O a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Los resultados en posición sentada de PImax de las 3 y 5 primeras mediciones de las 10 mediciones fueron 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O y 83,0±18,9 cmH2O; y de PEmax 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. La PImax en posición acostada fue de 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O y 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) y la PEmax fue de 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O y 36,9±4,9 cmH2O. El mayor valor ocurrió a partir de la sexta medida en el 40 por ciento de los testes. CONCLUSIONES: para obtener valores máximos de presiones respiratorios en pacientes con tetraplejía, es necesario repetir por lo menos 10 veces las mediciones en cada evaluación.

Treinamento de músculos inspiratórios em pacientes com quadriplegia / Inspiratory muscle training in quadriplegic patients

OBJETIVO: Determinar se o treinamento de músculos inspiratórios pode aumentar a força e endurance desses músculos em pacientes com quadriplegia. MÉTODOS: Oito pacientes quadriplégicos (7 homens e 1 mulher) com lesão medular cervical entre C4 e C7 foram submetidos ao treinamento de músculos inspiratórios utilizando-se um resistor de carga linear ajustado em 30 por cento da PImáx. As sessões de treinamento foram realizadas com os pacientes sentados 5 vezes por semana por 8 semanas. Tempo de endurance, PImáx, PEmáx e CVF foram medidos antes do treinamento e nas semanas 4 e 8. RESULTADOS: Em comparação ao valor basal médio, houve um aumento da PImáx, mensurada na posição sentada, nas semanas 4 e 8 (-83,0 ± 18,9 cmH2O vs. -104,0 ± 19,4 e -111,3 ± 22,7 cmH2O). Houve aumento da PEmáx, também na posição sentada, na semana 4 (de 36,8 ± 8,1 a 42,6 ± 8,8 cmH2O). Houve uma melhora na FVC na 4ª semana (de 2,1 ± 0,8 a 2,5 ± 0,6 L, representando um incremento de 24 ± 22 por cento). O tempo de endurance (sentado) não apresentou um aumento significativo entre o momento basal e a semana 8 (29,8 ± 21,0 min vs. 35,9 ± 15,5 min; aumento de 173 ± 233 por cento). CONCLUSÕES: Pacientes com quadriplegia podem se beneficiar com o treinamento com baixas cargas (30 por cento da PImáx), com melhora da força dos músculos inspiratórios, CVF e efetividade dos músculos expiratórios.

OBJECTIVE: To determine whether inspiratory muscle training can increase strength and endurance of these muscles in quadriplegic patients. METHODS: Eight quadriplegic patients (7 males and 1 female) with injury to the lower cervical spine (segments C4-C7) were submitted to inspiratory muscle training with a threshold inspiratory muscle trainer adjusted to 30 percent of MIP. The training sessions were carried out with the patients in a sitting position, 5 days a week for 8 weeks. Endurance time, MIP, MEP and FVC were determined at baseline, week 4 and week 8. RESULTS: In comparison with the mean baseline value, there was an increase in MIP, measured in the sitting position, at weeks 4 and 8 (-83.0 ± 18.9 cmH2O vs. -104.0 ± 19.4 cmH2O and -111.3 ± 22.7 cmH2O). There was an increase in MEP, also in the sitting position, at week 4 (from 36.8 ± 8.1 to 42.6 ± 8.8 cmH2O). There was an improvement in FVC at week 4 (from 2.1 ± 0.8 to 2.5 ± 0.6 L, representing an increase of 24 ± 22 percent). Although there was an increase in endurance (sitting) at week 8, the difference was not significant in comparison with the baseline value (29.8 ± 21.0 vs. 35.9 ± 15.5 min, an increase of 173 ± 233 percent). CONCLUSIONS: Quadriplegic patients can benefit from training at low loads (30 percent of MIP), which can improve inspiratory muscle strength, FVC and expiratory muscle performance.

Quantas medidas de pressões respiratórias são necessárias para se obterem medidas máximas em pacientes com tetraplegia? / ¿Cuántas medidas de presiones respiratorias son necesarias para obtener mediciones máximas en pacientes con tetraplejia? / How many maneuvers of respiratory pressures are required to obtain maximal values in patients with quadriplegia?

INTRODUÇÃO: pressões inspiratórias (PImax) ou expiratórias (PEmax) máximas constituem um método simples e não-invasivo para avaliação da força de músculos respiratórios e auxiliam a identificação de fraqueza dos músculos respiratórios, presente em diversas doenças e situações clínicas, como a tetraplegia. OBJETIVO: avaliar o número de manobras necessárias para atingir as pressões máximas em pacientes com tetraplegia. MÉTODOS: oito pacientes com tetraplegia (sete homens), média de idade de 37,8±11,96 anos, com diagnóstico de lesão raquimedular cervical completa realizaram 10 medidas de PImax e PEmax nas posições sentada e deitada, totalizando 320 medidas. Os dados foram comparados pelo teste de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: as medidas obtidas na primeira e décima medidas de PImax na posição sentada variaram de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O e de PEmax de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O; na posição deitada, de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) e de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Os resultados das 3 e 5 primeiras medidas com 10 medidas de PImax na posição sentada foram 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O e 83,0±18,9 cmH2O e de PEmax 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. A PImax na posição deitada foi 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O e 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) e a PEmax 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O e 36,9±4,9 cmH2O). O maior valor foi observado a partir da sexta medida em 40 por cento dos testes. CONCLUSÃO: Para obtenção de valores máximos de pressões respiratórias em pacientes com tetraplegia, é necessária a repetição de ao menos dez medidas em cada avaliação.

INTRODUCTION: maximum inspiratory (PImax) and expiratory (PEmax) pressures are a simple non-invasive method for evaluation of respiratory muscle strength that helps in the identification of muscle weakness, usually present in several diseases and clinical situations, such as quadriplegia. Objective: to assess the number of maneuvers needed to achieve maximum pressures in patients with quadriplegia. METHODS: eight quadriplegic patients (seven men) with mean age range of 37.8±11.96 years old and diagnosed with complete spinal cord lesion were submitted to ten measurements of PImax and PEmax in both seated and supine positions, totalizing 320 measurements. Data were compared by using the Wilcoxon's test (p<0.05). RESULTS: the 1st and 10th measurements of PImax and PEmax for seated position ranged from 74.1±15.1 to 74.8±19.8 cmH2O and 32.4±6.8 to 32.4±9.0 cmH2O, respectively; whereas for supine position these measurements ranged from 76.5±18.6 to 91.1±13.3 cmH2O (p<0.05) and 32.5±5.8 to 32.9±5.1 cmH2O, respectively. The results regarding the 3rd and 5th measurements of PImax for seated position were 81.1±19.5 cmH2O, 81.5±18.8 cmH2O, and 83.0±18.9 cmH2O; whereas PEmax had 35.0±8.2 cmH2O; 35.3±7.9 cmH2O, and 36.8±8.0 cmH2O. PImax values for seated position were 90.3±17.8 cmH2O, 94.6±16.0 cmH2O, and 97.4±17.8 cmH2O (p<0.05), whereas PEmax resulted in 33.3±5.8 cmH2O, 35.6±5.4 cmH2O, and 36.9±4.9 cmH2O). The highest value occurred from the sixth measurement in 40 percent of the tests. CONCLUSION: as to obtain maximum values for respiratory pressures in quadriplegic patients, it is necessary to repeat each measurement at least ten times.

INTRODUCCIÓN: las presiones inspiratorias (PImáx) y espiratorias (PEmáx) máximas constituyen un método simple y no invasivo para evaluar la fuerza de los músculos respiratorios, y ayudan a identificar la debilidad de los músculos respiratorios presente en diferentes enfermedades y situaciones clínicas, como la tetraplejía. Objetivo: evaluar el número de maniobras necesarias para llegar a las presiones máximas en pacientes con tetraplejía. MÉTODOS: fueron incluidos ocho pacientes con tetraplejía (siete hombres), con edad media de 37,8±11,96 años y diagnóstico de lesión cervical raquis medular completa, a lo que se le realizo diez mediciones de PImáx y PEmáx en posición sentado y acostado, totalizando 320 mediciones. Los datos fueron comparados por el test de Wilcoxon (p<0,05). RESULTADOS: las medidas obtenidas en la primera y decima medición en posición sentada variaron de 74,1±15,1 a 74,8±19,8 cmH2O para PImáx y de 32,4±6,8 a 32,4±9,0 cmH2O para PEmáx; y en posición acostada de 76,5±18,6 a 91,1±13,3 cmH2O (p<0,05) y de 32,5±5,8 a 32,9±5,1 cmH2O, respectivamente. Los resultados en posición sentada de PImáx de las tres y cinco primeras mediciones de las diez mediciones fueron 81,1±19,5 cmH2O; 81,5±18,8 cmH2O y 83,0±18,9 cmH2O; y de PEmáx 35,0±8,2 cmH2O; 35,3±7,9 cmH2O e 36,8±8,0 cmH2O. La PImáx en posición acostada fue de 90,3±17,8 cmH2O; 94,6±16,0 cmH2O y 97,4±17,8 cmH2O (p<0,05) y la PEmáx fue de 33,3±5,8 cmH2O; 35,6±5,4 cmH2O y 36,9±4,9 cmH2O. El mayor valor ocurrió a partir de la sexta medida en el 40 por ciento de los testes. CONCLUSIÓN: para obtener valores máximos de presiones respiratorias en pacientes con tetraplejía, es necesario repetir por lo menos diez veces las mediciones en cada evaluación.

Efeitos da tosse manualmente assistida sobre a mecânica do sistema respiratório de pacientes em suporte ventilatório total / Effects of manually assisted coughing on respiratory mechanics in patients requiring full ventilatory support

OBJETIVO: A tosse manualmente assistida (TMA) consiste na compressão vigorosa do tórax no início da expiração espontânea ou da fase expiratória da ventilação mecânica. Tendo em vista a utilização rotineira da TMA na unidade de terapia intensiva, a proposta deste estudo foi analisar os efeitos dessa técnica no comportamento da mecânica do sistema respiratório de pacientes submetidos a suporte ventilatório total. MÉTODOS: Foram estudados 16 pacientes intubados, sedados e submetidos à ventilação mecânica controlada, sem participação interativa com o ventilador. A mecânica do sistema respiratório e a saturação periférica de oxigênio foram mensuradas antes e após a aplicação de TMA e após a aspiração traqueal. Foram realizadas 10 aplicações bilaterais da técnica por paciente, com intervalos de 3 ciclos respiratórios entre cada aplicação. RESULTADOS: Os dados evidenciaram a diminuição da pressão resistiva e da resistência do sistema respiratório e aumento da saturação periférica de oxigênio após a aplicação da TMA associada à aspiração traqueal. Não foram evidenciadas alterações das pressões de pico, platô e complacência do sistema respiratório após a aplicação da TMA. CONCLUSÕES: A TMA foi capaz de alterar a mecânica do sistema respiratório, mais especificamente aumentando as forças resistivas através do deslocamento de secreção. A técnica pode ser considerada eficaz e segura para pacientes em pós-operatório imediato. A associação entre TMA e aspiração traqueal mostrou-se benéfica, alcançando os objetivos propostos: deslocamento e remoção de secreção das vias aéreas.

OBJECTIVE: Manually assisted coughing (MAC) consists of a vigorous thrust applied to the chest at the beginning of a spontaneous expiration or of the expiratory phase of mechanical ventilation. Due to routine use of MAC in intensive care units, the objective of this study was to assess the effects of MAC on respiratory system mechanics in patients requiring full ventilatory support. METHODS: We assessed 16 sedated patients on full ventilatory support (no active participation in ventilation). Respiratory system mechanics and oxyhemoglobin saturation were measured before and after MAC, as well as after endotracheal aspiration. Bilateral MAC was performed ten times on each patient, with three respiratory cycle intervals between each application. RESULTS: Data analysis demonstrated a decrease in resistive pressure and respiratory system resistance, together with an increase in oxyhemoglobin saturation, after MAC combined with endotracheal aspiration. No evidence of alterations in peak pressures, plateau pressures or respiratory system compliance change was observed after MAC. CONCLUSIONS: The use of MAC alters respiratory system mechanics, increasing resistive forces by removing secretions. The technique is considered safe and efficacious for postoperative patients. Using MAC in conjunction with endotracheal aspiration provided benefits, achieving the proposed objective: the displacement and removal of airway secretions.

Efeito da cinesioterapia respiratória em pacientes submetidos à cirurgia abdominal alta / The effect of respiratory kinesiotherapy in patients undergoing upper abdominal surgery

Objetivo: O objetivo do trabalho foi avaliar os efeitos da fisioterapia respiratória (caminhada, tosse e cinesioterapia) sobre a função pulmonar dos pacientes em pós-operatório de cirurgia abdominal alta. Métodos: Foram avaliados clinicamente 30 pacientes (14 do sexo feminino e 16 do masculino, com idade média de 53 anos), por testes de função pulmonar, medidas de força da musculatura respiratória e saturação arterial de oxigênio. Aleatoriamente, os pacientes foram incluídos no Grupo A (caminhada e tosse) ou Grupo B (caminhada, tosse e  cinesioterapia – exercícios respiratórios diafragmáticos, em tempos e inspiração sustentada). Rresultados: Comparando-se aos valores de pré-operatório, o volume expiratório forçado de primeiro segundo diminuiu 24 por cento no primeiro dia de pós-operatório no Grupo A e 31 por cento no Grupo B, mantendo uma redução, no quinto dia de pós-operatório de 7 e 14 por cento (não significante); a capacidade vital forçada diminuiu 27 e 33 por cento, no primeiro dia de pós-operatório, nos Grupos A e B, mantendo no quinto dia 12 (não significante) e 20 por cento; a pressão inspiratória máxima diminuiu 16 por cento no primeiro dia de pós-operatório, nos Grupos A e B, mantendo, no quinto dia, uma diminuição de 4 por cento (não significante) em ambos; a pressão expiratória máxima diminuiu, no primeiro dia, 20 e 18 por cento nos Grupos A e B e, no quinto dia 14 e 15 por cento. Cconclusão: A evolução do Grupo A foi semelhante ao Grupo B (este, porém, com maior risco de complicações) sugerindo que a inclusão da cinesioterapia foi benéfica.